OBAT PENYEBAB IMPOTENSI

A.    Impotensi

1.      Definisi

Impotensi atau yang bias disebut Disfungsi Ereksi adalah ketidak mampuan untuk memulai dan mempertahankan ereksi ketika melakukan hubungan suami istri.

2.      Etiologi

Penyebab yang bersifat fisik lebih banyak ditemukan pada pria lanjut usia, sedangkan masalah psikis lelah sring terjadi pada pria yang lebih muda, semakin bertambah umur seseorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat penyakit yamg sering ditemukan pada usia lanjut. Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun. Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi

3.      Penyebab

Impotensi biasanya merupakan akibat dari :

·         Kelainan pembuluh darah

·         Kelainan persyarafan

·         Obat-obatan

·         Kelainan pada penis

·         Masalah psikis yang memengaruhi gairah seksual.

Penyebab yang bersifat fisik lebih banyak ditemukan pada pria lanjut usia, sedangkan masalah psikis lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda. Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut. Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi.

Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi. Impotensi juga bisa terjadi akibat adanya bekuan darah atau akibat pembedahan pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran darah arteri ke penis.

Penyebab yang cukup signifikan adalah penggunaan maupun konsumsi obat-obatan yang menyebabkan efek samping berupa impotensi.

B.     Impotensi yang Disebabkan Konsumsi Obat

Impotensi karena obat sangat sering kita jumpai dimedia, bahkan banyak pria kurang menyadari obat sebabkan impotensi. Tidak ada pria ingin menderita impotensi. Karenanya, Anda harus tahu penyebabnya sehingga terhindar dari penyakit ini.

Pria impoten sangat merasa rendah diri jika berhadapan dengan istrinya, mereka juga takut dengan kebahagiaan pasangan tercintanya. sebaiknya pria menderita impoten segera berkonsultasi ke dokter ahlinya, jangan dibiarkan berlarut larut. Ungkapkan dengan penuh keberanian bersama pasangan, sehingga dapat ditemukan penyebab dan jalan keluar.

Impotensi dapat ditimbulkan dari beberapa konsumsi, misal konsumsi obat di bawah ini.

1)      Pil tidur dan penenang

Fenotiazin (pil sedatif, antimabuk)

Salah satu turunan fenotiazin adalah chlorpromazine. Chlorpromazine ke dalam penggunaan klinis telah digambarkan sebagai kemajuan terbesar dalam perawatan kejiwaan, secara dramatis meningkatkan prognosis pasien di rumah sakit jiwa di seluruh dunia. ketersediaan obat antipsikotik dibatasi penggunaan sembarangan terapi electroconvulsive dan psychosurgery dan salah satu kekuatan pendorong di balik deinstitutionalization gerakan.

Chlorpromazine merupakan antipsikotik tipikal pertama, sehingga banyak ditemukan berbagai efek samping selama pemakaian obat ini. Sehingga, dalam beberapa tahun terakhir, Chlorpromazine sebagian besar telah digantikan oleh obat yang lebih baru yaitu antipsikotik atipikal, yang biasanya lebih baik ditoleransi, dan penggunaannya sekarang terbatas pada indikasi yang lebih sedikit. Dalam pengaturan akut, chlorpromazine sering diberikan sebagai sirup karena memiliki onset lebih cepat.

a.      Mekanisme Kerja

Chlorpromazine memiliki alifatik rantai samping, khas untuk antipsikotik potensi rendah. Obat ini memiliki mekanisme kerja yang memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik neuron di otak, khususnya di sitem limbik dan system ekstrapiramidal (dopamine D2 reseptor antagonist) sehingga efektif untuk gejala positif skizophrenia.

Chlorpromazine  diklasifikasikan sebagai rendah-potensi antipsikotik tipikal dan di masa lalu digunakan dalam pengobatan akut dan kronis psikosis, termasuk schizophrenia dan fase manik dari gangguan bipolar serta psikosis amfetamin diinduksi. Potensi rendah antipsikotik memiliki efek samping yang lebih antikolinergik seperti mulut kering, sedasi dan konstipasi, dan tingkat yang lebih rendah efek samping ekstrapiramidal, sementara potensi tinggi antipsikotik (seperti haloperidol) memiliki profil reverse. Chlorpromazine  juga telah digunakan dalam porfiria dan sebagai bagian dari tetanus pengobatan. Hal ini masih direkomendasikan untuk pengelolaan jangka pendek dari kecemasan berat dan episode agresif.  Pasien dengan cegukan terus menerus, mual/muntah yang berat dan preanestesi juga dapat diberikan chlorpromazine. Gejala delirium di rumah sakit medis AIDS pasien telah diobati secara efektif dengan dosis rendah chlorpromazine.      

Chlorpromazine secara perlahan diserap dari tempat suntikan intramuskular dengan konsentrasi plasma puncak terjadi 6-24 jam setelah pemberian obat. Oral bioavailabilitas diperkirakan 30-50% dari dosis yang intramuskular dan sekitar 10% bahwa dosis intravena karena luas metabolisme lulus pertama di hati. Waktu  paruh eliminasi adalah 16-30 jam (8-35 jam, meskipun sesingkat 2 jam atau selama 60 jam pada beberapa individu), karena lipofilisitas tinggi, membran-mengikat, dan tinggi pengikatan protein. Chlorpromazine bekerja pada berbagai reseptor di sistem saraf pusat, memproduksi antikolinergik, antidopaminergik, antihistamin, dan efek antiadrenergik yang lemah. Sifat antikolinergik obat ini  menyebabkan sembelit, sedasi, dan hipotensi, dan membantu meredakan rasa mual. Antidopaminergik sifat yang dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal seperti akatisia (gelisah, alias 'shuffle Largactil' di mana pasien berjalan hampir terus-menerus, walaupun memiliki tempat untuk pergi karena kurungan wajib, dan mengambil langkah-langkah kecil menyeret) dan distonia . ada banyak lagi efek samping yang disebabkan oleh obat ini, sehingga harus sangat diperhatikan pemakaiannya.

b.      Efek Samping (Adverse Drug Reaction)

Fenotiazin diketahui menyebabkan hiperprolaktinemia. Efek hiperprolaktinemia pada pria antara lain impotensi, kehilangan libido , dan hypospermatogenesis. Antipsikotik ini memiliki efek signifikan terhadap hormon gonad termasuk tingkat signifikan lebih rendah estradiol dan progesteron pada wanita sedangkan laki-laki menampilkan tingkat signifikan lebih rendah testosteron dan DHEA saat menjalani pengobatan antipsikotik obat dibandingkan dengan kontrol.

Obat antipsikotik dapat menyebabkan priapism, ereksi penis patologis berkepanjangan dan menyakitkan, yang biasanya tidak berhubungan dengan hasrat seksual atau hubungan. Walaupun efek ini bersifat langka itu merupakan komplikasi yang berpotensi serius yang dapat menyebabkan impotensi permanen dan komplikasi serius lainnya.

Selain itu juga terdapat gangguan kemih, impotensi retensi dan priapism yang dikaitkan setelah terapi menggunakan chlorpromazin.

2)      Obat antidepresan

Inhibitor enzim monoamin oksidase (monoamine oxidase inhibitors, MAOI)

Monoamin oksidase adalah suatu enzim mitokondria yang ditemukan dalam jaringan saraf dan jaringan lain, seperti usus dan hati. Dalam neuron, MAO berfungsi sebagai katup penyelamat (menonaktifkan neurotransmiter monoamin (NE, dopamin, serotonin).

a.      Mekanisme kerja MAOI:

1)      MAO menginaktifasi monoamin (NE,serotonin,dopamin) yang keluar dari vesikel shg monoamin dalam neuron berkurang.

2)      Obat MAOI menghambat inaktivasi monoamin oleh MAO, sehingga monoamin tetap aktif dan berdifusi kedalam ruang sinaps.

Efek samping lazim terjadi dan hampir tidak bisa dihindari pada pemberian dosis tingg. Masalah efek samping yang lebih sedikit merupakan salah satu alasan utama untuk keutamaan antopsikotik yang lebih baru.

Efek samping ini juga memiliki variasi antar individu yang nyata. Efek samping pengobatan ini yang lazim meliputi sedasi, gejala ekstrapiramidal dan antikolinergik, gipotensi, peningkatan berat badan, impotensi dan penutunan libido, juga banyak efek samping lainnya sering terjadi.

3)      Hampir semua antihipertensi untuk tekanan darah tinggi dan beberapa obat jantung

Bloker beta

Efek terhadap sistem kardiovaskular merupakan efek obat beta bloker yang terpenting, terutama akibat kerjanya pada jantung. Obat beta bloker mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas miokard.Efek ini kecil pada orang normal dalam keadaan istirahat, tetapi menjadi nyata bila sistem simpatis dipacu, misalnya sewaktu olah raga atau stress. Obat beta bloker tidak menurunkan tekanan darah yang normal, tetapi menurunkan tekanan darah penderita hipertensi.Mekanisme antihipertensi beta blker ini masih belum jelas.

Pemberian obat beta bloker secara terus menerus pada penderita hipertensi pada akhirnya meyebabkan penurunan resistensi perifer.Mekanismenya belum diketahui, tetapi mungkin sekali karena adanya penyesuaian pembuluh darah perifer terhadap pengurangan curah jantung yang berlangsung secara kronik/terus menerus. Di samping itu, hambatan sekresi renin dari ginjal oleh obat beta bloker juga menimbulkan efek hipotensi/tekanan darah rendah.Sebagian sekresi renin akibat diet rendah natrium juga dihambat oleh obat beta bloker.

a.      Mekanisme Kerja

Stimulasi reseptor β₁ oleh epinephrine menginduksi efek chronotropic dan inotropik positif pada jantung dan meningkatkan kecepatan konduksi jantung dan otomatisitas.Stimulasi reseptor β 1 di ginjal menyebabkan pelepasan renin.Stimulasi reseptor β₂ menyebabkan relaksasi otot polos, menyebabkan tremor pada otot rangka, dan glikogenolisis meningkat di hati dan otot rangka.Stimulasi reseptor β₃ menginduksi lipolisis.

Beta blocker menghambat tindakan ini normal simpatik epinefrin-mediated, tapi memiliki efek minimal terhadap subjek beristirahat. Artinya, mereka mengurangi efek kegembiraan / aktivitas fisik pada detak jantung dan kekuatan kontraksi, pelebaran pembuluh darah dan pembukaan saluran pernapasan, dan juga mengurangi getaran dan pemecahan glikogen.

Oleh karena itu diharapkan beta blockers non-selektif memiliki efek antihipertensi. Mekanisme antihipertensi muncul untuk melibatkan pengurangan curah jantung (karena efek chronotropic dan inotropik negatif), pengurangan pelepasan renin dari ginjal, dan efek sistem saraf pusat untuk mengurangi aktivitas simpatis (bagi β-blocker yang silang darah- penghalang otak, misalnya propranolol).

b.      Efek Samping

Antianginal efek hasil dari efek chronotropic dan inotropik negatif, yang menurunkan beban kerja jantung dan kebutuhan oksigen.chronotropic sifat negatif dari beta blocker memungkinkan properti menyelamatkan nyawa kontrol denyut jantung. Beta blockers dapat segera dititrasi untuk mengendalikan laju optimal di negara-negara patologis banyak.

Efek antiarrhythmic beta blocker timbul dari sistem saraf simpatik blokade - mengakibatkan depresi fungsi sinus node dan node konduksi atrioventrikular, dan lama periode refraktori atrium. Sotalol, khususnya, memiliki sifat antiarrhythmic tambahan dan memperpanjang durasi potensial aksi blokade kalium melalui saluran.

Blokade dari sistem saraf simpatik pada rilis renin aldosteron menyebabkan berkurang melalui sistem renin angiotensin aldosteron dengan resultan penurunan tekanan darah akibat penurunan natrium dan retensi air.

Efek CNS (kelelahan, depresi, pusing, kebingungan, gangguan tidur); Efek CV (gagal jantung, sumbatan jantung, kedinginan, impotensi pada laki-laki); Efek berturut-turut (bronchospasma pada pasien yang rentan &obat-obatan dengan beta1 harus digunakan secara selektif pada pasien ini); Efek GI (N/V, diare, konstipasi); Efek metabolik (bisa memproduksi hiper atau hipoglikemia, perubahan dalam serum kolesterol & trigliserid.

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993 Jul 7;270(1):83–90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK38725/?report=printable

John J. Mulcahy, MD, PhD Professor Emeritus of Urology, Indiana University Medical Center, Indianapolis, IN. Male Sexual Function, Second Edition. 2006. Humana Press. Hal 1-47; 419-435

Mayo Clinic staff. Complications of  Erectile Dysfunction. [cited on July 10^th  2012] [online]. Diunduh dari URL http://www.mayoclinic.com/health/erectile-dysfunction/DS00162/DSECTION=complications Akses tanggal 10 Juli 2012.