Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium diphtheriae
adalah bakteri patogen yang menyebabkan difteri berupa infeksi akut pada
saluran pernapasan bagian atas. Ia juga dikenal sebagai basil Klebs-Löffler,
karena ditemukan pada tahun 1884 oleh bakteriolog Jerman, Edwin Klebs (1834-1912)
dan Friedrich Löffler (1852-1915). Di alam, bakteri ini terdapat dalam
saluran pernapasan, dalam luka-luka, pada kulit orang yang terinfeksi, atau
orang normal yang membawa bakteri. Bakteri yang berada dalam tubuh akan
mengeluarkan toksin yang aktivitasnya menimbulkan penyakit difteri. Bakteri ini
biasanya menyerang saluran pernafasan, terutama laring, amandel dan
tenggorokan. Penyakit ini sering kali diderita oleh bayi dan anak-anak.
Perawatan bagi penyakit ini adalah dengan pemberian antitoksin difteri untuk
menetralkan racun difteri, serta eritromisin atau penisilin untuk membunuh
bakteri difteri. Sedangkan untuk pencegahan bisa dilakukan dengan vaksinasi
dengan vaksin DPT. Ada tiga strain C. diphtheriae yang berbeda yang
dibedakan oleh tingkat keparahan penyakit mereka yang disebabkan pada
manusia yaitu gravis, intermedius, dan mitis. Ketiga subspesies sedikit berbeda
dalam morfologi koloni dan sifat-sifat biokimia seperti kemampuan metabolisme
nutrisi tertentu. Perbedaan virulensi dari tiga strain dapat dikaitkan dengan
kemampuan relatif mereka untuk memproduksi toksin difteri (baik kualitas dan
kuantitas), dan tingkat pertumbuhan masing-masing. Strain gravis memiliki waktu
generasi (in vitro) dari 60 menit; strain intermedius memiliki waktu generasi
dari sekitar 100 menit, dan mitis memiliki waktu generasi dari sekitar 180
menit.. Dalam tenggorokan (in vivo), tingkat pertumbuhan yang lebih cepat
memungkinkan organisme untuk menguras pasokan besi lokal lebih cepat dalam
menyerang jaringan. Corynebacterium diphtheriae merupakan makhluk
anaerobik fakultatif dan gram positif, ditandai dengan tidak berkapsul, tidak
berspora,dan tak bergerak.
Difteri
terdapat di seluruh dunia dan sering terdapat dalam bentuk wabah. Penyakit ini
terutama menyerang anak umur 1-9 tahun. Difteri mudah menular dan menyebar
melalui kontak langsung secara droplet. Banyak spesies Corynebacteria
dapat diisolasi dari berbagai tempat seperti tanah, air, darah, dan kulit
manusia. Strain patogenik dari Corynebacteria dapat menginfeksi tanaman,
hewan, atau manusia. Namun hanya manusia yang diketahui sebagai reservoir
penting infeksi penyakit ini. Bakteri ini umumnya ditemukan di daerah beriklim
sedang atau di iklim tropis, tetapi juga dapat ditemukan di bagian lain
dunia.
Corynebacterium
diphtheriae adalah bakteri patogen yang menyebabkan
difteri berupa infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas. Ia juga
dikenal sebagai basil Klebs-Loffler, karena ditemukan pada tahun 1884 oleh
bakteriolog Jerman, Edwin Klebs (1834-1912) dan Friedrich Loffler (1852-1915).
Ada tiga strain /C. diphtheriae/ yang berbeda yang dibedakan oleh tingkat
keparahan penyakit mereka yang disebabkan pada manusia yaitu gravis,
intermedius, dan mitis. Ketiga subspesies sedikit berbeda dalam morfologi
koloni dan sifat-sifat biokimia seperti kemampuan metabolisme nutrisi tertentu.
Perbedaan virulensi dari tiga strain dapat dikaitkan dengan kemampuan relatif
mereka untuk memproduksi toksin difteri (baik kualitas dan kuantitas), dan
tingkat pertumbuhan masing-masing. Strain gravis memiliki waktu generasi (in
vitro) dari 60 menit; strain intermedius memiliki waktu generasi dari sekitar
100 menit, dan mitis memiliki waktu generasi dari sekitar 180 menit.. Dalam
tenggorokan (in vivo), tingkat pertumbuhan yang lebih cepat memungkinkan
organisme untuk menguras pasokan besi lokal lebih cepat dalam menyerang
jaringan.
Kerajaan
: Bacteria
Filum
: Actinobacteria
Ordo
: Actinomycetales
Familia : Corynebacteriaceae
Genus : Corynebecterium
B.
Morfologi
Corynebacteria berdiameter 0,5 – 1 μm dan
panjangnya beberapa mikrometer, tidak berspora, tidak bergerak, termasuk Gram
positif, dan tidak tahan asam. C. diphtheriae bersifat anaerob
fakultatif, namun pertumbuhan maksimal diperoleh pada suasana aerob. Pembiakan
kuman dapat dilakukan dengan perbenihan Pai, perbenihan serum Loeffler atau
perbenihan agar darah. Pada perbenihan-perbenihan ini, strain mitis bersifat
hemolitik, sedangkan gravis dan intermedius tidak. Dibanding dengan kuman lain
yang tidak berspora, C. diphtheriae lebih tahan terhadap pengaruh
cahaya, pengeringan dan pembekuan. Namun, kuman ini mudah dimatikan oleh
desinfektan. Ciri khas bakteri ini adalah pembengkakan tidak teratur pada salah
satu ujungnya, yang menghasilkan bentuk seperti ”gada”. Di dalam batang
tersebut (sering di dekat ujung) secara tidak beraturan tersebar
granula-granula yang dapat diwarnai dengan jelas dengan zat warna anilin
(granula metakromatik) yang menyebabkan batang tersebut berbentuk seperti
tasbih. Tiap korinebakteria pada sediaan yang diwarnai cenderung terletak
paralel atau membentuk sudut lancip satu sama lain. Percabangan jarang
ditemukan dalam biakan.
C.
Fisiologi
Genom dari
C. diphtheriae berisi 2.488.635 nukleotida. kromosom ini sirkuler
tunggal berisi 2.389 gen dari 2.272 protein yang dikodekan. Tidak mengandung
plasmid. Ada 69 gen RNA struktural, 15 coding untuk 5S, 23S, dan 16S ribosomal
RNA, dan 54 coding untuk 20 molekul tRNA asam amino. Isi GC adalah 53%, meskipun tidak merata
tetapi memiliki proporsi yang lebih tinggi dari pasangan GC yang dekat dengan
asal plasmid (sekitar 55%), dibandingkan dengan daerah di dekat terminal (49%).
Genom terdiri dari Patogenisitas Kepulauan (Pais).mengandung anomali
genetik lokal dalam komposisi nukleotida atau frekuensi, dan banyak yang
terkait erat dengan kode tRNA. Pais adalah kode untuk mayoritas fimbrial dan
gen fimbria yang terkait, dan sistem besi-serapan yang menghasilkan
siderophores dan lantibiotics. Kemampuan untuk mendapatkan besi
memungkinkan C. diphtheriae menghasilkan toksin Difteri, yang
memberikan bakteri patogenisitas nya.
Berbagai metode digunakan untuk urutan genom. diphtheriae
diperoleh dari membran faring dari perempuan 72 tahun pada tahun 1997. Organisme ini kemudian berkembang biak dan
terjadi ekstraksi kromosom DNA.Urutan genom diperoleh dari 60.750 sekuens akhir
yang berasal dari dua pUC18 kumpulan shotgun genom.
Corynebacterium diphtheriae mencakup dua
fenomena yang berbeda, yaitu
1. Invasi
jaringan lokal dari tenggorokan , yang membutuhkan kolonisasi dan proliferasi
bakteri berikutnya. Sedikit yang diketahui tentang mekanisme kepatuhan terhadap
difteri /C. diphtheriae/ tapi bakteri menghasilkan beberapa jenis pili. Toksin
difteri juga mungkin terlibat dalam kolonisasi tenggorokan.
2. Toxigenesis
: produksi toksin bakteri. Toksin difteri menyebabkan kematian sel eukariotik
dan jaringan oleh inhibisi sintesis protein dalam sel. Meskipun toksin
bertanggung jawab atas gejala-gejala penyakit mematikan, virulensi dari C.
diphtheriae tidak dapat dikaitkan dengan toxigenesis saja, sejak fase invasif
mendahului toxigenesis, sudah mulai tampak perbedaan. Namun, belum dipastikan
bahwa toksin difteri memainkan peran penting dalam proses penjajahan karena
efek jangka pendek di lokasi kolonisasi
Organisme ini menghasilkan toksin yang
menghambat sintesis protein seluler dan bertanggung jawab atas kerusakan
jaringan lokal dan pembentukan membran. Toksin yang dihasilkan di lokasi
membran diserap ke dalam aliran darah dan didistribusikan ke jaringan tubuh.
Toksin yang bertanggung jawab atas komplikasi utama dari miokarditis dan
neuritis dan juga dapat menyebabkan rendahnya jumlah trombosit
(trombositopenia) dan protein dalam urin (proteinuria). Penyakit klinis terkait
dengan jenis non-toksin umumnya lebih ringan. Sementara kasus yang parah jarang
dilaporkan, sebenarnya ini mungkin disebabkan oleh strain toksigen yang tidak
terdeteksi karena contoh koloni tidak memadai.
Masa inkubasi difteri adalah 2-5 hari (jangkauan,
1-10 hari). Untuk tujuan klinis, akan lebih mudah untuk mengklasifikasikan
difteri menjadi beberapa manifestasi, tergantung pada tempat penyakit.
1) Anterior
nasal difteri : Biasanya ditandai dengan keluarnya cairan hidung mukopurulen
(berisi baik lendir dan nanah) yang mungkin darah menjadi kebiruan. Penyakit
ini cukup ringan karena penyerapan sistemik toksin di lokasi ini, dan dapat
diakhiri dengan cepat oleh antitoksin dan terapi antibiotik.
2) Pharyngeal
dan difteri tonsillar : Tempat yang paling umum adalah infeksi faring dan
tonsil. Awal gejala termasuk malaise, sakit tenggorokan, anoreksia, dan demam
yang tidak terlalu tinggi. Pasien bisa sembuh jika toksin diserap. Komplikasi
jika pucat, denyut nadi cepat, pingsan, koma, dan mungkin mati dalam jangka
waktu 6 sampai 10 hari. Pasien dengan penyakit yang parah dapat ditandai
terjadinya edema pada daerah submandibular dan leher anterior bersama dengan
limfadenopati.
3) Difteri
laring : Difteri laring dapat berupa perpanjangan bentuk faring. Gejala termasuk
demam, suara serak, dan batuk menggonggong. membran dapat menyebabkan obstruksi
jalan napas, koma, dan kematian.
4) Difteri
kulit : Difteri kulit cukup umum di daerah tropis. Infeksi kulit dapat terlihat
oleh ruam atau ulkus dengan batas tepi dan membran yang jelas. Situs lain
keterlibatan termasuk selaput lendir dari konjungtiva dan daerah vulvo-vagina,
serta kanal auditori eksternal. Kebanyakan komplikasi difteri, termasuk
kematian, yang disebabkan oleh pengaruh toksin terkait dengan perluasan penyakit
lokal. Komplikasi yang paling sering adalah miokarditis difteri dan neuritis.
Miokarditis berupa irama jantung yang tidak normal dan dapat menyebabkan gagal
jantung. Jika miokarditis terjadi pada bagian awal, sering berakibat fatal.
Neuritis paling sering mempengaruhi saraf motorik. Kelumpuhan dari jaringan
lunak, otot mata, tungkai, dan kelumpuhan diafragma dapat terjadi pada minggu
ketiga atau setelah minggu kelima penyakit. Komplikasi lain termasuk otitis
media dan insufisiensi pernafasan karena obstruksi jalan napas, terutama pada
bayi. Tingkat fatalitas kasus keseluruhan untuk difteri adalah 5% -10%, dengan
tingkat kematian lebih tinggi (hingga 20%). Namun, tingkat fatalitas kasus
untuk difteri telah berubah sangat sedikit selama 50 tahun terakhir.
D.
Patogenesis
Di alam, Corynebacterium diphtheriae terdapat
dalam saluran pernapasan, dalam luka-luka, pada kulit orang yang terinfeksi,
atau orang normal yang membawa bakteri. Bakteri disebarkan melalui droplet atau
kontak dengan individu yang peka. Bakteri kemudian tumbuh pada selaput mukosa
atau kulit yang lecet, dan bakteri mulai menghasilkan toksin. Pembentukan
toksin ini secara in vitro terutama bergantung pada kadar besi. Pembentukan
toksin optimal pada kadar besi 0,14 μg/ml perbenihan tetapi benar-benar
tertekan pada 0,5 μg/ml. Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya toksin in
vitro adalah tekanan osmotik, kadar asam amino, pH, dan tersedianya
sumber-sumber karbon dan nitrogen yang cocok. Toksin difteri adalah polipeptoda
tidak tahan panas (BM 62.000) yang dapat mematikan pada dosis 0,1 μg/kg. Bila
ikatan disulfida dipecah, molekul dapat terbagi menjadi 2 fragmen, yaitu
fragmen A dan fragmen B. Fragmen B tidak mempunyai aktivitas tersendiri, tetapi
diperlukan untuk pemindahan fragmen A ke dalam sel. Fragmen A menghambat
pemanjangan rantai polipeptida (jika ada NAD) dengan menghentikan aktivitas
faktor pemanjangan EF-2. Faktor ini diperlukan untuk translokasi
polipeptidil-RNA transfer dari akseptor ke tempat donor pada ribosom
eukariotik. Fragmen toksin A menghentikan aktivitas EF-2 dengan mengkatalisis
reaksi yang menhasilkan nikotinamid bebas ditambah suatu kompleks adenosin
difosfat-ribosa-EF-2 yang tidak aktif. Diduga bahwa efek nekrotik dan
neurotoksik toksin difteria disebabkan oleh penghentian sintesis protein yang
mendadak.
E.
Cara Analisis
1. Pemeriksaan
mikroskopik
Pada pemeriksaan mikroskopik
ditemukan kuman khas difteri, maka hasil presumtif adalah: ditemukan
kuman-kuman tersangka difteri. Hal ini menunjukkan pentingnya dilakukan
diagnosis laboratorium secara mudah, cepat, dan dengan hasil yang dipercaya
untuk membantu klinikus. Walaipun demikian, diagnosis laboratorium harus
dianggap sebagai penunjang bukan pengganti diagnosis klinik agar penanganan
penyakit dapat cepat dilakukan. Hapusan tenggorok atau bahan pemeriksaan
lainnya harus diambil sebelum pemberian obat antimikroba, dan harus segera
dikirim ke laboratorium.
2. Tes
biokimia
Koloni tersangka yang berwarna
abu-abu hitam pada agar telurit ditanam pada glukosa serum dan sakarosa serum (atau
bisa pula ditambahkan amylum), kemudian dieram pad suhu 370C selama 1 malam.
Hasil pengamatan adalah sebagai berikut :
Glukosa Sakarosa Amylum
C. diphteriae + – +/-
C. Xerosis
+ + +
C. hofmanii – –
–
3. Tes
virulensi
Tes ini digunakan untuk mengetahui
bakteri Corynobacterium diptheriae yang diisolasi adalah virulen arena
menghasilkan eksotoksin, yang dilakukan dengan dua cara, yakni :
a.
in vivo : Intrakutan dan tes subkutan
b.
in vitro : Tes elek-Ouchterlony (gel
difusi gel dari elek)
caranya
: pada medium gel
yang mengandung serum, sebelum mengeras diletakan 1 strip kertas yang telah
dijenuhi dengan antitoksin pada tengah-tengah medium dan ditekan perlahan ke
bawah permukaan dengan pingset steril.Kemudian medium dibiarkan
mengeras.Setelah itu biakan dari bakteri difteri yang dicurigai digoreskan
menyilang dengan tegak lurus pada strip kertas.Perlu juga digoreskan biakan
bakteri sebagai control positif maupun negative.Setelah diinkubasi pada suhu
370C seama 24 – 48 jam, dilihat ada tidaknya garis presipitasi yang terjadi
pada bakteri tes.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar